ขนาดยาสำหรับผู้ป่วยวัณโรคตามน้ำหนักร่างกาย (Kg)

 

น้ำหนัก (Kg)	Daily Dose (mg)
	H	R	Z	E	S	O
30-39	300	300	1000	800	500	400
40-49	300	450	1500	1000	750	600
50 Kgs Up	300	600	2000	1200	1000	800

หมายเหตุ : 

-H=Isoniazid,  R=Rifampicin,  P=Pyrazinamide,  E=Ethambutol, S=Streptomycin,  O=Ofloxacin

-หากขนาดยา Ethambutol คำนวณแล้วได้ขนาด 1000 mg ให้ผู้ป่วยกินยาขนาด 400 mg จำนวน 2.5 เม็ด ยาที่เหลืออีกครึ่งเม็ดให้ทิ้งเสีย  (ยกเว้น รพ.จะมียาขนาด 500 mg)

-ขนาดยา Ethambutol สำหรับสากล (WHO,2003 , ISTC,2006) มักใช้ 15-20 mg/kg/day (WHO ,2003 เด็กแนะนำที่เพดาน 20 MKD, ผู้ใหญ่ ที่ 15 MKD)

 

*Ofloxacin ในกรณี TB ควรให้วันละ 1 ครั้ง (OD) การกำจัดเชื้อ M.Tuberculosis ของยากลุ่ม FQs เป็นแบบ dose-dependent และจะมีประสิทธิภาพสูงเมื่อ peak (Cmax)/MIC ratio สูง ๆ  นอกจากนี้เชื้อ TB แบ่งตัวทุก 24 hrs ดังนั้นเพื่อให้มีประสิทธิภาพสูงสุด ควรให้ยาขนาดสูงและสามารถให้วันละครั้งได้เพื่อเพิ่ม compliance  ในปัจจุบันเมื่อต้องใช้ยากลุ่มนี้ในการรักษา TB ผู้เชี่ยวชาญจึงนิยมให้ dose ค่อนข้างสูงและให้วันละครั้ง 

(*http://www.idthai.org/asktheexpert/qa2005.php?ids=23)

 

ขนาดยาสูตร RIMSTAR/RIFAFOUR/RIMACTAZID  สำหรับผู้ป่วยวัณโรค

ตามน้ำหนักร่างกาย (Kg)

 

น้ำหนัก (Kg)	จำนวนเม็ด
30-37	2
38-54	3
55-70	4
71 ขึ้นไป	5

 

 *หมายเหตุ

1. RIMSTAR/RIFAFOUR 1 เม็ด ประกอบด้วยตัวยาดังนี้

          - R 150 mg

          - H  75 mg

          - Z 400 mg

          - E 275 mg

2. RIMACTAZID 1 เม็ด ประกอบด้วยตัวยาดังนี้

          - R 150 mg

          - H  75 mg

 

                      ขนาดยาวัณโรคในเด็ก  ตามน้ำหนักร่างกาย

 

ยา	ขนาดต่อวัน (mg/kg/day)
	Guideline ไทย (2548)	WHO (2006)	ATS (2003)	ISTC (2006)
H	5-10	5 (4-6)	10-15	5 (4-6)
R	10-20	10 (8-12)	10-20	10 (8-12)
Z	15-30	25 (15-25)	15-30	25 (20-30)
E	15-20	20 (15-25)	15-20	20 (15-25)
S	20-40	15 (12-18)	20-40	15 (12-18)

* ดัดแปลงจากเอกสารประกอบการสอน  ดร.พญ.เพชรวรรณ พึ่งรัศมี  ผอ.ศูนย์วัณโรค ยะลา

* ยา Streptomycin หลังเจือจางแล้วสามารถเก็บในตู้เย็นได้ 14 วัน  เก็บที่อุณหภูมิห้องได้ 2 วัน

* เด็กต่ำกว่า 6 ปี ไม่แนะนำ Ethambutal เนื่องจากจำแนกสีไม่ได้

  

การปรับขนาดยาวัณโรคในผู้ป่วยที่มีปัญหาไต

 

ยา	GFR	Dose	Interval
Streptomycin	>50	ขนาดปกติ	Q24hr
	10-50	ขนาดปกติ	Q24-72hr
	<10	ขนาดปกติ	Q72-96hr
Kanamycin	>50	60-90%	Q8-12hr
	10-50	30-70%	Q12hr
	<10	20-30%	Q24-48hr
Ethambutal	10-50	ขนาดปกติ	Q24-36hr
	<10	ขนาดปกติ	Q48hr
Ofloxacin	10-50	ขนาดปกติ	Q24hr
	<10	ขนาดปกติ/2 (หาร 2)	Q24hr

 

ขนาดยาวัณโรค (ผู้ใหญ่) : ตามน้ำหนัก  (ช่องของไทย รอปรับข้อมูล)

 

ยา	Daily Dose (MKD or mg/kg/day)
	ไทย 2548	WHO 2003		ATS 2003	ISTC 2006
	Range	mg ที่มักใช้	Range	Range	mg ที่มักใช้	Range
H	NA	5	4-6	5	5	4-6
R**	NA	10	8-12	10	10	8-12
Z	NA	25	20-30	แยกกลุ่ม	25	20-30
E*	NA	15	15-20	แยกกลุ่ม	15	15-20
S	NA	15	12-18	10-15	15	12-18

*เพดานสูงสุดของ E กรณีเด็ก คือ 20 MKD  ส่วนผู้ใหญ่อยู่ที่ 15 MKD (WHO)

**หมายเหตุ สอบถาม พญ.เพชรวรรณ เมื่อ 12/10/53 ถึง range ของยา Rifampicin ในผู้ใหญ่ ได้รับคำแนะนำเพียง 8-12 mg (ค่ากลางคือ 10)  ส่วน 10-12 mg เป็น guideline สำหรับเด็ก  อย่างไรก็ตาม ทั้งเด็ก หรือผู้ใหญ่ Maximum dose ของ R ไม่เกิน 600 mg

 

ที่มา  :  เอกสารประกอบการบรรยาย อ.ดร.พญ.เพชรวรรณ พึ่งรัศมี  ผอ.ศูนย์วัณโรค ยะลา

 

แจ้งเปลี่ยนแปลงความเคลื่อนไหวยา TB ตามระบบ VMI (1 ต.ค. 2553)

 

VMI GPO แจ้งเปลี่ยนแปลงรายการยา TB ที่สนับสนุนแก่โรงพยาบาลดังนี้

 

-        เปลี่ยน Rimstar เป็น Rifafour  ซึ่งมีตัวยาและ mg เท่ากัน  การรับประทานจึงยึดตามน้ำหนักร่างกายเหมือนยา Rimstar

-       เปลี่ยนจาก Rimactazid เป็น Rifinah  ดังนี้

 

RIFINAH 300

ประกอบด้วยตัวยา  Rifampicin 300 mg และ Isoniazid 150 mg per capsule

ขนาดรับประทาน  :  สำหรับผู้ป่วย BW ≥ 50 Kg เท่านั้น  กินครั้งละ 2 เม็ด ก่อนนอน (แนะนำ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารเย็น)

 

RIFINAH 150

ประกอบด้วยตัวยา  Rifampicin 150 mg และ Isoniazid 100 mg per capsule

ขนาดรับประทาน  :  สำหรับผู้ป่วย BW < 50 Kg เท่านั้น  กินครั้งละ 3 เม็ด ก่อนนอน (แนะนำ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารเย็น)

 

แนะนำจ่าย Vitamin B6 หรือ Pyridoxine เสริมในรายสูงอายุ, malnourished,  รายที่เสี่ยง neuropathy เช่น DM, รวมทั้งในเด็ก/วัยรุ่น (adolescents)